焦樹德治大僂方

計畫晚上理病例的，結果先做了龍帥江講歸脾湯治療黃臉婆的筆記（今天有個女生找我調理正好開給她此方），然後做了焦樹德治強直性脊柱炎的方法。繼而想到做張小撇步紙，馬上動手怎麼InDesign不給力，卸載重新安裝。但是新下載程序太慢，又配置aria2花了兩三個小時，最後搞定重裝成功，然後做了這張紙又花了兩三個小時。回顧以上的行為，真是散人無疑。

當歸四逆湯

　　門診上遇到手指腳趾冰冷的病人，只要願意吃中藥，都給他開了「當歸四逆湯」。但是復診的病人幾乎沒有，也不知道吃了是什麼反應。今天來了一個病人，保安打扮，說我看過的。瀏覽一下歷史記錄，因右上肢麻木十來年來就診。

民國一🌕七年七月十五日看過一次(前一日張娜醫生拍了上肢的片子，過來看片)，診斷**神經根型頸椎病，右尺神經損害，沒有處理。

八月四日陳乃錢醫生開了樂松片，彌可保片，並予神農鎮痛膏外用。診斷頸肩綜合症。

八月十一日、十五日，九月八日，十月四日、二十日張娜醫生看，繼續與神農鎮痛膏，診斷腕關節扭傷。

然後就是十一月十日我看，診斷腕關節扭傷，查體局部腫脹，壓痛，活動受限。開予當歸四逆湯，其中細辛、通草減為六克，桂枝改為十克，加肉桂五克。

接下來十二月一日蘇陳穎、九日吳雲剛、廿二日、卅一陳品傑原方各開一次，今日患者來就診，雙手溫軟，右上肢麻木好轉一半以上。右脈滑數，左手脈偏細，繼續與當歸四逆湯，細辛減為三克，加生地黃十五克。

兩個前凸的問題

　　頸腰椎病是我門診中最常見的疾病。一般拍個頸腰椎X 線後可做一個初步的判斷。其中有一些年輕人的片子頸椎上段，或者胸腰椎的地方看起來特別彆扭，仔細端詳可以發現這兩個地方失去了原有的曲線美，弧度變小，或者變直，甚至反曲。這种異常結構會導致頸椎，胸椎後側的韌帶長時間保持牽張狀態，從而改變周圍筋膜的電位引起疼痛。

1. 頸椎的問題原因

　　引起頸椎生理曲度變直、反曲的最常見原因是低頭，還有一個低頭的變種半躺半靠，有些人喜歡靠在床邊玩手機、看書，有些人喜歡在沙發上葛優躺看電視，這都會引起頸椎後側肌肉韌帶長時間保持牽張、收縮狀態。查體時按壓頭痛明顯，僵硬，彈性下降。而半躺半靠也有一個變種：枕頭太高，特別是老年人，常常兩個枕頭墊起來睡。以下幾種人特別容易得頸椎病：

1. 第一名要數廣大勤奮刻苦的學生。學生讀書，書桌是平的，書又太重不能拿起來豎著，加上做作業需要大量寫字，所以一直會保持低頭狀態。中學生考試課業壓力大，一天低頭十來個小時很平常，但是生機勃勃，睡一覺或著活動一下就能緩解。而大部分大學生過了高考這一關後已經不會那麼拼的讀書了，所以會少些。但是還有少部分的大學生，比如醫學生，上了本科還算是菜鳥，必須考研，所以大部人需要比照中學生的情況。
2. 第二名是伏案工作者，包括教師，程序員，奮鬥在一線的公務員。
3. 第三名是手工藝者，泥水工，流水線組裝工人，鞋廠，製衣廠等手工工人。

解決之道，就是改變不良姿勢，多多活動頸部，可以緩慢的旋轉，屈伸鍛鍊。

2. 腰背痛

　　腰背痛的情況一種特別提出來，就是餵乳引起的背痛。因為哺乳時很多媽媽會低頭、駝背駝背觀察寶寶，導致腰背部這一塊的肌肉長期牽張，導致勞損。X 片上可以看到胸椎的後凸弧度下移，甚至下移到第三、第四腰椎。
　　比照這一種情況，長期坐姿的手工勞作者也有很高的比例會背痛。這種情一般仰臥後會緩解，因為那一塊肌肉放鬆了。另外，還可以將毛巾折疊四五公分厚，放在痛點那裡躺著，幫忙脊柱過伸，進行復位。也會迅速緩解疼痛。

拳擊後左肘關節疼痛

　　患者吳道廣，46歲，四天前練習拳擊後出現左肘關節疼痛，藥膏外敷無緩解，來就診希望開一盒藥膏回去繼續貼。查體當左曲池穴附近壓痛，肌肉輕微水腫。

　　判斷左側筋膜因前臂過度內旋引起拉傷，錯位。先以一指禪推按曲池附近穴位，繼而被動牽引前臂過度外旋，手法治療後讓患者試試有無緩解，結果他大有驚喜，疼痛緩解六七成。

　　軟組織輕微水腫，查體按壓時不如正常組織鬆柔，一般見於肌肉慢性勞損的病人，如長時間保持單一姿勢的頸椎棘突兩側，腰骶部肌肉，或者網球肘肱骨外上髁附近。也會見於某些「天應穴」，也就是疾病的遠處反應點。

　　用中醫的觀念看，是氣滯血瘀的病理。按壓下去脹痛者是單純氣滯，酸痛者是氣滯後引起氣虛，刺痛者伴有血瘀。治療大法是以行氣為主，虛者補氣，瘀者活血。手法治療中彈撥揉按，幫助局部水腫組織代謝，正是行氣之一法。新傷一兩次即可治癒，陳傷穩妥的做法是「緩圖之」，慢慢揉按彈撥，氣血在此處慢慢週流順暢後即可治癒。若急功近利，則軟組織結構會有微損害，反而加重病情。不過緩圖之的方式，醫院中很難實行，至少上蔡村衛生院辦不到。

　　而反向牽引能使肘痛迅速緩解，臆測是回覆筋膜的原有結構，使因壓力產生的電位恢復正常。中醫的玄學上來說，是恢復了氣運行的通道。一月前給科室準備材料，打了一夜字後右腕關節痛，當時曉聰跟診，就讓他幫我牽引過度外旋，結果疼痛緩解的如此迅速，切身感受，對我頗有啟發。臨床上也有不少患者腕關節疼痛數年久治不愈者，門診上如此牽引後大部分症狀都能迅速明顯改善。同時指導患者避免某些姿勢，動作，做一些相反的動作，這些勞損性的筋骨痛都能治癒。

　　如此，引發另一種思考。若從治療的效率上來講，是否對於特定的疾病，如骨傷科領域的筋骨痛，首先應該調整組織結構，使他恢復健康的生理，結構恢復後可自癒者無須其他醫療干預。結構恢復後無法自癒者，再進行針灸，中藥，理療，康復等輔助治療。這個原則對於許多內科疾病也同樣適用，比如很多功法在做的，細思量都有這方面的原因，只是更加精微，限於篇幅就不展開了。

GDV儀

　　上週五GDV 儀經銷商到師父那邊講解機器原理，馮老師也到場看這新東西的能耐。不過場上師父提了一些原理的問題後陳朝定先生一直重複自己的話，磁場激發云云，答非所問自說自話，反正這個答不出來，我就找下其他話掩蓋一下就對了。這使我對他們非常沒信心，因為聽懂對方問什麼，知之為知之不只為不知才是一個踏實做學問的方式。雖然有時候直答不知感覺面上掛不住，但是這樣掩飾其實別人看來更難堪。

指關節脫位

今日下午來一胖女子，訴左手食指不能背伸半月，肌電圖報告未見上肢周圍神經損害。查體是指掌指關節壓痛明顯，屈曲三十度，否認外傷史。

即一手固定掌骨，另一手抓住食指順勢牽引，拔伸，停留片刻再次拔伸，繼背伸，聽到咔咑一聲，患者就可以背伸活動了。

拔伸牽引整復做的最多的是脘關節疼痛患者，腕骨摸起來不太舒服的就予拔伸牽引，然後拇指按住不爽點手掌背伸，大多時候也會聽到咔噠一聲，這時候腕關節疼痛多能立即明顯緩解。若輔以牽引下內外旋效果更佳。