2014年8月29日 星期五

西醫急救步驟

急診科黃唯佳醫師主講

心肺復甦術

呼吸心跳驟停七成以上發生在院外,驟停後四分鐘,大腦即因缺氧開始不可逆的損傷。是以前四分鐘為搶救黃金四分鐘。
  • 心肺復甦術簡史
1958年Peter Safar 發明口對口呼吸。
1960年Kowenhven 發明胸外按壓。
1966年 Zou 發明點擊除顫。

生存連(五個環節)
  1. 立即識別和啟動EMSS
  2. 早起CPR
  3. 快速除顫
  4. 有效地高級生命支持
  5. 心搏驟停後集成治療(ICU...)
步驟
  1. 環境評估(保證自身安全)
  2. 判斷意識和呼吸。輕拍肩(嬰兒用拍擊足跟法),在兩側耳朵大喊。感受呼吸。(無呼吸或抽泣樣呼吸)
  3. 判斷脈搏。喉結滑向胸鎖乳突肌內側頸動脈搏動處,十秒內判斷完成。
  4. 先呼救,後救人。(講清位置,有效電話號碼,事情,患者人數)
  5. BLS步驟。C-A-B(Compression 胸外按壓-Airway 保持氣道通暢-Breathing 人工呼吸)
    • Compression 胸外按壓
      1. 合適體位。置於硬地板或床板上。
      2. 定位。兩乳頭連線與胸骨交點或肋緣與胸骨連接點上兩橫指。
      3. 手法。兩手相扣掌根置於按壓點。(嬰兒用兩手環抱雙拇指按壓法)
      4. 姿勢以及操作方法。手指方向與胸骨長軸垂直,雙肩對雙手,掌根不離胸,按壓時上半身前傾,腕肘肩關節伸直,以髖關節為軸垂直向下用力,藉助上半身人體的重量和肩臀部肌肉的力量進行按壓。放鬆時兩手不離開胸壁。
      5. 要求。深度大於五公分(兒童深度為前後胸徑三分之一),頻率一百次每分鐘,按壓放鬆時長相等,沒按壓三十次做兩次人工呼吸。做五個循環後進行評估。
    • Airway 保持氣道通暢
      1. 清除異物梗阻。
      2. 仰頭舉頦法開放氣道,對懷疑頸椎損傷患者用托頜法。
    • Breathing 人工呼吸
      1. 步驟:捏鼻,正常吸氣,罩口,緩慢吹起(每次大於一秒)并觀察胸廓起伏,鬆開口鼻,進行第二次呼氣。
  6. 電除顫(適用於室顫與無脈電活動,公共場所放置的Auto-mated External Defibrillator, AED)
    • 步驟
      1. 置患者于堅硬地板或床板上。
      2. 解開衣服,并移走異物,特別是金屬類物品。
      3. 評估患者。打開除顫儀上的Paddle導聯。將標有STERNUM或心底部一隻胸骨下緣鎖骨下方,APEX或心尖部一隻置於腋前線與鎖骨中線,平第五肋間。(若裝有心臟起搏器患者心底部一電極片則貼于脊椎與左肩胛骨中間)
      4. 涂導電糊。在病人胸前需要除顫的位置勻開,切不可兩電極間互勻。若無導電糊則以四到六層濕紗布代之。
      5. 選擇非同步模式。不要動同步開關即可。
      6. 充電。(按到底)
      7. 加壓同時放電。放電時醫務人員包括操作者不可接觸病床或患者。
      8. 除顫完成後立即進行胸外按壓。
      9. 整理器材。
  7. 球囊面罩的使用
    1. 開放氣道。取仰臥位,清除口鼻分泌物及異物,如假牙等。
    2. 球囊密閉。托面罩用CE法。
    3. 通氣。擠壓球囊,需達到500-600ml潮氣量。
    4. 觀察效果。(球囊面罩可與胸外按壓同時操作)
  8. 給藥
    • 氣管內給藥。較靜脈給藥之兩倍并用5-10ml蒸餾水或生理鹽水稀釋。(腎上腺素、阿托品等。)
    • 外周靜脈給藥。給藥後20ml生理鹽水助推。
    • 中心靜脈給藥。
    • 骨髓給藥。

2014年8月16日 星期六

中醫書局讀書會

不時有網友索要小弟做的各種電子文檔,本來想把大家的電子郵箱收集起來群發,但是一者大家沒有用Email的習慣,二者這樣發我也費事。所以就建一個QQ群當讀書會,凡光顧過中醫書局淘寶店的同仁,請加QQ群:328450280,加時請附上您的淘寶暱稱。
目前我會把之前做的一些小東西放到群文件裡面,如五運六氣推算的步驟,子午流注,靈龜八法推算的方法,發表過的論文,或者看到一些好書做起來的kindle電子書等等。讀書會也將定期定一個主題,由同仁輪流做東分享心得,大家提問交流。
而主題定好後會在本博客公告,群友想知道哪方面內容,有何疑問可以先留言讓主講人準備。

以上是讀書會的總體規劃,加進來的同仁請尊重資料的原始作者的勞動,沒有經的作者的同意,請不要把資料公開給其他人。

2014年8月10日 星期日

中醫書局近期計畫做的書

中醫紀元先生將他的學醫經歷分享出來,這種學習方式我非常欣賞,一直在踐行。只是一直不能集中心力在一件事情上突破,所以,就打算在這幾件事情上慢慢磨了,只是磨的過程也挺享受的就是了。而市面上的書看起來都比較粗糙,不合個人胃口,所以自己來做這一系列「愛不釋手」的中醫經典書籍。

現在著手在做的是傷寒論,金匱要略,黃帝內經。

傷寒論計畫做這幾個版本:
  1. 趙開美覆刻宋板傷寒論本。此書計畫完全照趙本板式(即一頁多少行,一行多少字都一樣,但是總體縮小的袖珍版)做一本;加上劉渡舟前輩在傷寒論校注中的按語一本(也就是板式不追求一樣,原文一樣。已初步完成)。
  2. 輯宋本。就是學術上比較常用到的三百九十七條,是講求實用的一本。這本已參照重慶市中醫學會「新輯宋本傷寒論」做完。
  3. 桂林本。桂林本是在傳影響比較大的本子,就算是後人改訂的也改得很有參考價值。這本已在民間中醫校對的桂林古本的基礎上校對排印完成。
  4. 康平本。現在流行的本子在日本的康平古本裡很多都是夾注。從傷寒論的內容來看當中確實有不少文字作為注文會更合理,甚至有一些一看就知道應該是注文的。這本還沒動手做。
  5. 金匱要略。參照何任先生主持的金匱要略校注做,原文加按語的形式。

黃帝內經計畫:
  1. 原文的素問
  2. 原文的靈樞經

希望這些書在明年過年前能完成。