西醫急救步驟

急診科黃唯佳醫師主講

心肺復甦術

呼吸心跳驟停七成以上發生在院外，驟停後四分鐘，大腦即因缺氧開始不可逆的損傷。是以前四分鐘為搶救黃金四分鐘。

• 心肺復甦術簡史

1958年Peter Safar 發明口對口呼吸。

1960年Kowenhven 發明胸外按壓。

1966年 Zou 發明點擊除顫。

生存連（五個環節）

1. 立即識別和啟動EMSS
   
2. 早起CPR
3. 快速除顫
4. 有效地高級生命支持
5. 心搏驟停後集成治療（ICU...）

步驟

1. 環境評估（保證自身安全）
2. 判斷意識和呼吸。輕拍肩（嬰兒用拍擊足跟法），在兩側耳朵大喊。感受呼吸。（無呼吸或抽泣樣呼吸）
3. 判斷脈搏。喉結滑向胸鎖乳突肌內側頸動脈搏動處，十秒內判斷完成。
   
4. 先呼救，後救人。（講清位置，有效電話號碼，事情，患者人數）
   
5. BLS步驟。C-A-B（Compression 胸外按壓-Airway 保持氣道通暢-Breathing 人工呼吸）
   
   • Compression 胸外按壓
     1. 合適體位。置於硬地板或床板上。
        
     2. 定位。兩乳頭連線與胸骨交點或肋緣與胸骨連接點上兩橫指。
     3. 手法。兩手相扣掌根置於按壓點。（嬰兒用兩手環抱雙拇指按壓法）
     4. 姿勢以及操作方法。手指方向與胸骨長軸垂直，雙肩對雙手，掌根不離胸，按壓時上半身前傾，腕肘肩關節伸直，以髖關節為軸垂直向下用力，藉助上半身人體的重量和肩臀部肌肉的力量進行按壓。放鬆時兩手不離開胸壁。
     5. 要求。深度大於五公分（兒童深度為前後胸徑三分之一），頻率一百次每分鐘，按壓放鬆時長相等，沒按壓三十次做兩次人工呼吸。做五個循環後進行評估。
   • Airway 保持氣道通暢
     
     1. 清除異物梗阻。
     2. 仰頭舉頦法開放氣道，對懷疑頸椎損傷患者用托頜法。
   • Breathing 人工呼吸
     
     1. 步驟：捏鼻，正常吸氣，罩口，緩慢吹起（每次大於一秒）并觀察胸廓起伏，鬆開口鼻，進行第二次呼氣。
6. 電除顫（適用於室顫與無脈電活動，公共場所放置的Auto-mated External Defibrillator, AED）
   • 步驟
     1. 置患者于堅硬地板或床板上。
     2. 解開衣服，并移走異物，特別是金屬類物品。
     3. 評估患者。打開除顫儀上的Paddle導聯。將標有STERNUM或心底部一隻胸骨下緣鎖骨下方，APEX或心尖部一隻置於腋前線與鎖骨中線，平第五肋間。（若裝有心臟起搏器患者心底部一電極片則貼于脊椎與左肩胛骨中間）
     4. 涂導電糊。在病人胸前需要除顫的位置勻開，切不可兩電極間互勻。若無導電糊則以四到六層濕紗布代之。
     5. 選擇非同步模式。不要動同步開關即可。
     6. 充電。（按到底）
     7. 加壓同時放電。放電時醫務人員包括操作者不可接觸病床或患者。
     8. 除顫完成後立即進行胸外按壓。
     9. 整理器材。
7. 球囊面罩的使用
   
   1. 開放氣道。取仰臥位，清除口鼻分泌物及異物，如假牙等。
      
   2. 球囊密閉。托面罩用CE法。
   3. 通氣。擠壓球囊，需達到500-600ml潮氣量。
   4. 觀察效果。（球囊面罩可與胸外按壓同時操作）
8. 給藥
   • 氣管內給藥。較靜脈給藥之兩倍并用5-10ml蒸餾水或生理鹽水稀釋。（腎上腺素、阿托品等。）
   • 外周靜脈給藥。給藥後20ml生理鹽水助推。
   • 中心靜脈給藥。
   • 骨髓給藥。