下氣湯解析
下氣湯，載黃元御所撰之《四聖心源‧卷四》。原方為甘草二錢、半夏三錢、茯苓三錢、杏仁三錢（泡，去皮尖）、貝母二錢（去心）、五味子二錢、芍藥二錢、橘皮二錢，治氣滯在胸隔右脅者。麻瑞亭去斂肺止咳之五味、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮，化裁為雲苓三錢、粉甘草二錢、炒杭芍四錢、粉丹皮三錢、製首烏七錢、廣橘紅三錢、妙杏仁三錢、法半夏三錢之劑，變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內傷雜病。
雲苓健脾滲濕，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降．甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而調理後天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不鬱，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機，因而復其升降之常，病可向愈也。藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復升降而交水火，所以用治內傷雜病，切病機而效可觀。所以然者，內傷雜病，多係多臟腑功能之失調，脾胃功能失調尤著者，病機為中氣不健，肝膽鬱滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導致脾胃不和，肝膽不調，上顯標之虛熱，下現木之濕寒。此方和中調鬱，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機，復其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不鬱而肺不滯，氣血漸旺，諸症自可向愈也。
濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿），以豬苓片三至四錢易茯苓，建澤瀉三錢易甘草。濕氣盛而腹脹者，以茯苓皮三至五錢或豬苓皮三至四錢易茯苓。歷節（如風濕或類風濕），以土茯苓五錢至一兩易茯苓，建澤瀉三錢易甘草。胃逆納呆，頭目昏暈者（如血壓偏高），以炒白朮三至四錢易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補氣升壓，故易之）。暑月濕熱，苔白膩而胃口不開者，以生苡仁五至七錢易甘草。膽胃上逆，甲木化火，口苦咽乾，頭痛眩暈，關寸脈大，舌紅苔黃者，以黃芩炭三~四錢易杭芍，平膽以清上熱。脾濕肝鬱，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關尺脈大，舌淡苔滑者，以桂枝木二~三錢易杭芍，暖肝以助升發。血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血），以炒赤芍三~四錢易杭芍，潤燥以補血虛。心動悸，脈虛數或結代者（如心臟病），以生地炭三~四錢易丹皮，潤血以復脈。血瘀頭痛，經絡瘀阻，肢體串痛，或半身不遂，月經澀少者，以老川芎二~三錢易丹皮，通經活絡以祛瘀。月經量多，色淡神疲者，以全當歸三~四錢易首烏，溫經補血以調經。脾腎虛寒，納差腰痛，關寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎），以上肉桂一~一錢半易首烏，溫中暖下以祛寒。陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者，以大熟地三~四錢易首烏，滋燥以生水。肺逆咳嗽者，以廣陳皮三~五錢易橘紅，順氣以止咳。膽胃氣滯，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結石），以炒枳殼三錢易橘紅，破滯寬胸以止痛。胸脅氣滯益重者，以炒枳實三錢易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮二~三錢或鵝枳實半錢易橘紅。肝鬱脅痛者（如急慢性肝炎），以佛手片二~三錢易橘紅，疏肝理氣以止痛。胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲睏者，以香櫞片二~三錢易橘紅，舒肝以開胃。氣滯胸悶，痰多不利者，以全瓜蔞三~四錢易杏仁，化痰利氣以寬胸。胸膈脹悶，俯仰俱難者，以瓜蔞皮三~四錢易杏仁，利氣以除壅。咳唾痰涎，膠粘難出，胸悶氣短者，以妙蔞仁三~四錢易杏仁，利痰逐飲以寬胸。氣滯胸悶，大便乾而不利者，以鬱李仁三~四錢易杏仁，清肺潤腸以利便．月經澀少，色黑有塊，胸悶心煩者，以炒桃仁三~五錢易杏仁，活血理氣，化瘀以通經．妊娠嘔惡，食納不開者，以薑半夏二~三錢易法半夏（法半夏有墜胎之弊），和胃降沖，順氣以開胃。此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之「舟」.
憑脈察舌，據症據病，於主方內加入主治某症某病之品，而組成治療各個具體病症之方，且據各症各病之兼症，加減所需之味，靈活化裁，而治諸內傷雜病。如心悸者，以生地炭易丹皮，加廣鬱金三~四錢、延胡索三~四錢、柏子仁三~四錢、北沙參五錢~一兩、白蔻仁二~三錢、赤丹參五~七錢、白茅根三~四錢。腎寒腰痛者，以上肉桂一錢易首烏，加炒杜仲四錢、川續斷五錢、骨碎補三~四錢、炒乾薑一~一錢半、草蔻仁一~二錢。咳而痰少者，以廣陳皮四錢易橘紅，加前胡四錢、川貝母三錢、炙冬花四錢、北沙參七錢、白蔻仁二錢、炙五味一~二錢。膽胃病（如膽胃氣痛、膽囊炎及膽結石），以炒枳殼三錢易橘紅，以全瓜簍三錢易杏仁，加廣鬱金三錢、延胡索三錢、川楝子二錢、廣木香一錢、白蔻仁二錢。肝胃病（如慢性肝炎），加廣鬱金四錢、延胡索四錢、半枝蓮四錢、白花蛇舌草四錢、縮砂仁三錢、赤丹參五錢、軟柴胡三錢、焦山栀一~一錢半。胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍），以炒白朮三錢易甘草，加廣鬱金三錢、延胡索三錢、烏賊骨四錢、炒乾薑一錢、白寇仁二錢、三七粉一錢（分沖）…。此各病之主方也。據各病之兼症，而加減相應之藥。如心悸而下寒較重者，另當以上肉桂一錢易首烏，以補骨脂三錢易白茅根。腎寒而膀胱熱澀者，另當以建澤瀉三錢易甘草，仍用首烏，以北沙參一兩易乾薑，加焦山栀一錢……。此隨證隨病之加減也。統而謂之「撏」
撥千鈞之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方，生氣血而調陰陽，是為扶正，為御邪之本，與各症各病所加祛邪之味相合，抵達病所，共奏愈各症各病之功。主方以黃芩易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分內傷雜病，且療效甚佳之原委也。所以然者，病機相同或相近，雖病症病名不同，治可相同，異病同治也。而內傷雜病，多臟腑功能失調，升降紊亂者，是其大率也，即病機相同相近也。升降紊亂，均當復其升降之常；而復其升降之常的關鍵，重在調理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本，兼調肝腎心肺，切中內傷雜病之主要病機，所以靈活加減化裁，用治內傷雜病，既穩當而效可觀。
麻瑞亭已業醫六十餘年．愈疾無計，主要取法於黃元御醫術，得力於下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基於自己的臨床實踐，又靈活變換原方兩味，以之治諸內傷雜病，醫跡卓著，則既是對黃氏醫術之繼承弘揚發展之明證，亦是異病同治大則之具體實踐與發揚也，是乃麻瑞亭醫術之精蘊特色也。
黃元御曰：人有無妄之疾，醫乏不死之方。下氣湯靈活加減變化，雖能愈諸多內傷雜病，然非萬病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之輕重有別，治療之難易不同，即使辨證無誤，針藥無差，重危者，亦非輕易能愈，絕證者，難免傾亡，以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十餘年的醫療實踐證明，以下氣湯治某些危重疾患，療效較為理想，用治某些不治之症，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏人冥途之時日。因之，下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內傷雜病之良方也。再者，麻瑞亭也並非以下氣湯而治百病者。當用則用，不當用則另用他方，以脈症為轉移，此即善用與好用之別也。
建中之名方，小建中湯也，補中之名方，補中益氣湯也。醫聖仲景、先賢東垣，以之建立中氣、補益中氣，效若桴鼓。由此可見聖賢醫術精湛之一斑，製方嚴謹精萃之奧蘊。所以千餘年來，醫者習用之，以之治其所主之疾，活人無計．此乃方劑之生命力取決於其愈疾也。麻瑞亭善用之下氣湯，可謂是一則調中方劑。調中與建中、補中有所不同。調中者，是在調理中氣的基礎中，兼及四維，而使諸臟腑因邪之所湊而導致的升降紊亂，復其升降之常，則正氣因之充旺，自能祛邪外出而病癒．邪之所湊，其氣必虛，正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏，無力祛邪．攘外必先安內，內安方能萬眾一心，同仇敵愾，以御外侮。以之論病，安內即復其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而病癒。猶後勤供應之優劣，乃戰爭勝負之先決條件之一也。下氣湯可謂安內之良資，其加減化裁之藥味，可謂攘外之精兵，糧足兵精，焉有不勝之理？！此非欲比美於聖賢，意在明建中、補中、調中之別，下氣湯制方愈疾之機理也．
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